Definición
Es una enfermedad viral que se caracteriza por una erupción cutánea y un alta tasa de mortalidad.

Causas, incidencia y factores de riesgo
La viruela alguna vez se presentó en todo el mundo, ocasionando enfermedad y muerte en todos los sitios en donde ocurrió. Afectaba principalmente a niños y adultos jóvenes y los miembros de la familia se infectaban usualmente unos a otros. Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) a través de un programa masivo, erradicó todas las formas de virus de la viruela conocidos en el mundo en 1977, a excepción de las muestras que guardaron algunos gobiernos con fines investigativos. La vacuna fue descontinuada en los Estados Unidos en 1972 y en 1980 la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó a todos los países detener la inmunización contra la viruela.

En el mismo año, la OMS sugirió la transferencia de las muestras de virus restantes a dos de sus laboratorios para almacenamiento. Dichos laboratorios eran los Centros de Control de Enfermedades (CDC) en Atlanta, Georgia, y un laboratorio en Rusia, país que, sin embargo, inició un programa para producir el virus de la viruela en cantidades masivas, en especial para su uso en bombas y otro tipo de armamento. Se cree que países como Iraq, Irán y Corea del Norte pueden también tener reservas del virus. Los investigadores siguen el debate de si se debe o no destruir las muestras de virus restantes o si se deben preservar ante la posibilidad de alguna razón futura para estudiarlas.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), ya que la vacuna no ha sido administrada en los Estados Unidos desde 1972, es muy probable que las personas que la recibieron en el pasado estén propensas hoy (al igual que quienes nunca fueron vacunados). No se sabe por cuánto tiempo se hace efectiva una vacuna anterior, pero es improbable que aún se tenga un nivel de inmunidad alto, suficiente para proteger contra el virus.

Factores de riesgo de la enfermedad incluyen a los empleados de laboratorio manipuladores del virus (raro) o el hecho de permanecer en ambientes donde se ha liberado el virus como arma biológica.

EL RIESGO DEL TERRORISMO. - Es concebible que la viruela se pueda reintroducir de manera deliberada en la población. Podría ser liberada en aerosol, el cual se extendería con facilidad, ya que el virus permanece muy estable en esta forma. No más de 50 a 100 casos serían suficientes para despertar una verdadera preocupación a nivel internacional e inmediatamente se deberían tomar medidas de emergencia.

La viruela es altamente contagiosa de una persona a otra y se vuelve más contagiosa durante la primera semana. Se puede transmitir por gotas de saliva y su contagio puede continuar hasta que han caído las costras de la erupción. Su contagio también puede darse por contacto con sábanas y ropa. Los investigadores creen que la infección por viruela (liberada en forma de aerosol bajo condiciones favorables, sin luz solar) puede permanecer viable hasta 24 horas; pero en condiciones desfavorables puede durar por 6 horas. Existen pruebas claras que muestran que el virus puede perdurar en la ropa de cama y prendas de vestir por períodos de tiempo considerables.

Síntomas
La viruela se presenta en dos formas: 1) Variola mayor: una enfermedad seria con una tasa de mortalidad del 30% o más en personas no vacunadas, según los CDC y 2) Variola menor: una infección más leve con una tasa de mortalidad menor al 1%.

El período de incubación de la viruela es de aproximadamente 12-14 días. Los síntomas son:

• Fiebre alta
• Fatiga
• Dolor de cabeza fuerte
• Dolor de espalda
• Malestar general
• Erupciones cutáneas rosadas y levantadas que inician del centro hacia afuera. (Primero afectan la mucosa de la boca y la garganta, luego la cara, los antebrazos, el tronco y las piernas. La erupción se transforma en lesiones llenas de pus que luego forma una costra al octavo o noveno día.)
• Delirio
• Vómito y diarrea
• Sangrado excesivo

Signos y exámenes

• el virus se puede observar por microscopio electrónico y cultivo.
• inicialmente, conteo bajo de glóbulos blancos, que luego aumenta con la enfermedad.
• conteo bajo de plaquetas
• prueba CID (Coagulación Intravascular Diseminada) puede ser positiva en casos de hemorragia
• los anticuerpos se vuelven positivos poco después de terminada la infección.

Tratamiento
La viruela se puede prevenir si se suministra la vacuna entre el primero y cuarto día después de la exposición, o por lo menos se disminuye el grado de infección asociado con la enfermedad. Una vez los síntomas se han presentado, el tratamiento es limitado.

No existe un agente elaborado específicamente para el tratamiento de la viruela. Algunas veces, se suministran antibióticos para infecciones secundarias que se pueden presentar. La inmunoglobulina para la viruela del ganado vacuno (anticuerpos contra una enfermedad similar a la viruela) puede ayudar a reducir la duración de la enfermedad.

Si se llega a diagnosticar un caso de viruela, se requiere del aislamiento inmediato de las personas expuestas. Dicho aislamiento incluye no sólo la persona infectada sino también todos aquellos con quienes tuvo contacto cara a cara. Todos necesitan la vacuna y control. Se tienen que implementar medidas de emergencia para proteger un grupo más amplio de la población, siguiendo las recomendaciones de la CDC y otras agencias de salud locales y federales.

Expectativas (pronóstico)
En el pasado, esta fue una enfermedad mayor con una mortalidad significativa que alcanzaba hasta el 30%.

Complicaciones

• infecciones bacterianas en la piel en el lugar de las lesiones
• cicatrices de marcas por pústulas
• artritis e infecciones óseas
• neumonía
• sangrado severo
• infecciones en los ojos
• inflamación del cerebro (encefalitis)
• muerte

Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe buscar asistencia médica si la persona cree haber estado expuesto a la viruela. Ya que la enfermedad ha sido erradicada, es muy improbable que se presente, a menos que se trabaje con el virus en un laboratorio o se presente un acto de bioterrorismo.

Prevención
En el pasado muchas personas fueron vacunadas contra la viruela, pero la vacuna ya no se suministra porque el virus fue erradicado. Según los CDC, los Estados Unidos posee un suministro de vacunas contra la viruela suficiente para toda la población en este momento. Existen algunas complicaciones asociadas con la vacuna si se necesitara suministrar en el futuro para controlar un brote. Algunas son erupciones de fácil tratamiento, pero otras son complicaciones potenciales más serias. El riesgo de las complicaciones es relativamente bajo (por ejemplo, la posibilidad de encefalitis, complicación que podría ser mortal, es de 1 entre 300.000).

Cuando se erradicó la viruela, se suspendió la vacunación en la población general debido a que las complicaciones potenciales y los costos empezaron a exceder los beneficios de recibirla. La experiencia de la vacunación tanto del personal militar como de los trabajadores civiles de la salud en el 2002-2003 sugirió que el riesgo era muy bajo, pero no obstante presente y un número muy pequeño de personas tuvo reacciones imprevistas. La vacunación contra la viruela actualmente no se está llevando a cabo para miembros del público en general. Para mediados del 2003, es probable que se realice alguna vacunación adicional por fuera del personal militar, supervisado de manera estricta, en trabajadores de la salud y personas que atienden emergencias. Existe una revisión continua de la vacunación contra la viruela, incluyendo las vacunas ya en uso y las más nuevas.

Versión en inglés revisada por: Camille Kotton, M.D., Infectious Diseases Division, Massachusetts General Hospital, Boston, MA. Review provided by VeriMed Healthcare Network.
Traducción y localización realizada por: Dr. Tango, Inc. (6/9/2005).

Fuente: www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001356.htm